上海市寶山區(qū)人民檢察院近日披露了一起“收-販-銷”全鏈條醫(yī)保詐騙案。王某、李某被告人通過大量借用老年人醫(yī)保卡，低價購買藥品轉(zhuǎn)賣得利，騙取上百萬元醫(yī)保基金。
據(jù)老人們反映，王某、李某幾乎天天出現(xiàn)在醫(yī)院附近，找年紀大的人借醫(yī)保卡，頻繁出入醫(yī)院、藥店開藥。王某、李某告訴這些老年人，可以支付一定的費用借用他們的醫(yī)保卡，用醫(yī)保卡開藥花的錢不是個人的，老人還有額外的收益。
上海市寶山區(qū)人民檢察院第一檢察部檢察官徐旸彪介紹，被告人王某、李某拿著這些醫(yī)保卡反復(fù)在醫(yī)院開藥，醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)了賬戶異常。
經(jīng)查，2021年1月至2021年8月，王某、李某等人以每次或每月200至400元不等的價格，向他人借用醫(yī)保參保人的醫(yī)保卡，冒用老年人的身份，以虛開的方式，低價購買藥品，再轉(zhuǎn)賣得利。
徐旸彪告訴記者，王某、李某收集到幾十張醫(yī)保卡，共計騙取醫(yī)保基金106萬余元。徐某某等出借醫(yī)保卡的醫(yī)保參保人員騙取國家醫(yī)保基金數(shù)萬至數(shù)十萬不等。
這起重特大醫(yī)保詐騙案移送至檢察機關(guān)后，面對多名老年人“不知對方是卡藥販子”的辯解，檢察官結(jié)合相關(guān)人員相識過程等情況，準確認定借卡人員的主觀明知。
考慮到涉案人員多為60歲以上老年人，受他人利益蠱惑、主觀惡性不大，參與程度較低、獲利較少，依法認定為從犯，予以從輕或者減輕處罰。最終，全案59名涉案人員自愿認罪認罰。王某、李某以及藥品回收人、醫(yī)院工作人員等，被法院判處有期徒刑12年至7個月不等，并處罰金；醫(yī)保參保人員被判刑并處罰金。
檢察院調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，涉案醫(yī)療機構(gòu)存在委托代配藥制度執(zhí)行不嚴格、門診醫(yī)師怠于審核把關(guān)等問題，檢察院向相關(guān)區(qū)行政管理部門制發(fā)《檢察建議書》。
醫(yī)改專家徐毓才認為，目前的醫(yī)保政策存在不完善問題，也有醫(yī)藥機構(gòu)管理不規(guī)范問題。
徐毓才提醒，市民不能隨便“借卡”給他人去“消費”，“醫(yī)保卡在一定程度上它比銀行卡更重要，因為花去的基金，個人出只是一部分，更多的是國家醫(yī)保基金那一部分資金。如果自己管理不慎，或者有意地去配合一些想牟利的人員去做這些事，實際上是騙取國家醫(yī)保基金，這是個違法行為，必須承擔相應(yīng)的法律后果”。
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